發(fā)生醫(yī)療糾紛如何處理

近年來醫(yī)療糾紛比較突出，如何處理這類糾紛一直是法院審判的難點，也是社會關注的焦點和熱點?；颊呒捌浼覍賹χ委熡袪幾h時，一定不要感情用事，為了最大限度保護患者的合法權益，本人建議應注意以下幾個方面。 

1、復印、復制和封存相關病歷資料。 

發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者應當立即要求醫(yī)院復制“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實物。所謂“客觀性病歷資料”包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄，以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對客觀性病歷資料，患方可以要求復印，醫(yī)療機構有提供復制病歷的義務；醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。醫(yī)療機構可以按照省級政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費標準收取工本費。所謂“主觀性病歷資料”包括：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。對于主觀性病歷資料，患方不能要求復印，但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以要求封存。此外，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，因法官不是醫(yī)學專業(yè)人員，法院對醫(yī)療侵權責任的確定，很大程度上依賴于醫(yī)療技術鑒定結論。而醫(yī)療技術鑒定結論作出，又很大程度上依賴于醫(yī)療病歷資料?？梢哉f，醫(yī)療病歷資料在醫(yī)療糾紛中起到至為關鍵的作用，況且醫(yī)療機構在發(fā)生醫(yī)療糾紛后最大的可能就是擅自偽造、修改病歷資料。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構如果拒不提供醫(yī)療病歷資料，可以“直接認定”為醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯。但是，如果不及時復印、封存病歷資料則不能防止院方篡改病歷的可能性，一旦病歷資料被偽造、修改，則實際上很難被識別，這時對患方十分不利，有可能導致最終敗訴。因此，患方首先要做的事情不是急著與院方爭吵，而是馬上要求復印、封存病歷。唯如此，才能最大限度地保證醫(yī)療病歷資料的真實性。 

需要注意的是，在復印或復制的病歷資料上一定要加蓋證明印章，很多患者及其家屬容易忽略這一點。 

2、承擔必要的舉證責任 

最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。由此，法院審理醫(yī)療侵權損害賠償糾紛案件實行醫(yī)療機構舉證責任倒置，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。①醫(yī)療機構有提交全部病歷資料的義務；②醫(yī)療機構需要舉證證明其醫(yī)療行為不存在過錯；③醫(yī)療機構需要舉證證明其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系；④醫(yī)療機構的其他舉證責任。醫(yī)療機構對于第②－③項的舉證責任主要是委托醫(yī)療鑒定（醫(yī)療事故技術鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定）。如果醫(yī)療機構不能提出證據(jù)證明醫(yī)療機構不存在醫(yī)療差錯或者醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，也不申請法院委托醫(yī)療事故技術鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定，醫(yī)療機構將承擔舉證不能的不利法律后果，最壞結果就是法院判決醫(yī)療機構承擔醫(yī)療侵權損害賠償責任。 

雖然法律規(guī)定醫(yī)療機構承擔舉證倒置責任，但是患方切勿以為自己就不需要承擔任何舉證責任?；挤叫枰C明存在醫(yī)療侵權損害基本事實，包括以下內容：①證明醫(yī)療關系的成立（首要舉證責任）：病歷和收費單據(jù)是證明醫(yī)療關系存在的最重要、最直接的證據(jù)，患方需要保存好病歷和收費單據(jù)等；②證明損害結果的存在：一般是醫(yī)療病歷寫明的損害結果，對于造成殘疾的還需要委托人身傷殘等級鑒定并提交傷殘鑒定報告；③證明所主張的賠償項目的合理性及具體數(shù)額。另外，根據(jù)“持有證據(jù)的人負有提交證據(jù)的義務”規(guī)則，患方有向法院或者鑒定機構提交未建立門診檔案的門診病歷義務。 

醫(yī)療侵權損害賠償案件實行的是“部分”的“舉證責任倒置”原則，“倒置”的只是“醫(yī)療差錯”和“因果關系”?；挤饺孕枰瓿汕謾鄵p害事實的基本舉證責任；只有在患方完成了侵權損害事實的基本舉證責任之后，才談得上醫(yī)療機構的舉證責任倒置。 

3．在賠償方面。 

醫(yī)療糾紛賠償可以有三種解決途徑。 

首先，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決醫(yī)療損害賠償?shù)让袷仑熑螤幾h。達成協(xié)議的，應當制作協(xié)議書，協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。 

其次，醫(yī)患之間不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請。經(jīng)調解，雙方當事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調解書，雙方當事人應當履行。 

再者，不論是醫(yī)患雙方協(xié)商還是衛(wèi)生行政部門調解解決，都不是處理醫(yī)療糾紛的必經(jīng)程序，患方可以不經(jīng)過調解直接向法院提起民事訴訟，請求醫(yī)療侵權損害賠償，通過法院申請醫(yī)療技術鑒定?；颊呒捌浼覍倏上扰c醫(yī)療機構協(xié)商解決，協(xié)商不成的直接提起訴訟，不用再向衛(wèi)生行政部門提出調解申請。時間拖得越長，對患者及其家屬越不利。直接提起訴訟可以把病歷資料在最短時間內鑒定專家組。 

4．建議患者以醫(yī)務人員存在過錯并導致患者人身損害為由直接提起民事訴訟。 

因為醫(yī)療過錯侵權糾紛包括醫(yī)療事故賠償糾紛和其他醫(yī)療賠償糾紛。在醫(yī)學會出具屬于醫(yī)療事故結論后，可根據(jù)法官的釋明，將其訴訟請求變更為醫(yī)療事故賠償。若鑒定結論是不屬于醫(yī)療事故，可直接適用《民法通則》有關損害賠償?shù)倪^錯責任進行賠償。若直接以醫(yī)療事故賠償糾紛提起訴訟，鑒定結論出現(xiàn)了不屬于醫(yī)療事故時，醫(yī)療機構將不承擔賠償責任。 

要注意的是，患方因醫(yī)療侵權損害賠償糾紛起訴到法院，患方不必申請醫(yī)療事故技術鑒定，這是醫(yī)療機構的事情。因為醫(yī)療機構必須通過申請醫(yī)療鑒定來證明其不存在醫(yī)療差錯以及醫(yī)療行為和損害結果之間不存在因果關系，否則醫(yī)療機構將承擔舉證不能的不利后果，甚至敗訴。 

5．不構成醫(yī)療事故的還可考慮醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛。 

醫(yī)療事故是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。也就是說，只有“嚴重”醫(yī)療差錯才構成醫(yī)療事故。 

醫(yī)療機構的醫(yī)療差錯盡管沒有“嚴重”到醫(yī)療事故的程度，但是只要醫(yī)療機構存在醫(yī)療差錯，造成醫(yī)療損害結果，并且醫(yī)療差錯與醫(yī)療損害結果之間存在因果關系，醫(yī)療機構就應當依法承擔醫(yī)療損害賠償責任。 

因此，不構成醫(yī)療事故，只意味著醫(yī)療機構不需要承擔醫(yī)療事故的賠償責任，絕不意味著醫(yī)療機構就可以免責。如有一孕婦入住某醫(yī)院婦產科待產，某醫(yī)院決定行剖宮手術分娩，雙方簽訂了《手術協(xié)議書》。但在準備手術的過程中，主治醫(yī)師未與患者解除手術分娩協(xié)議而自主決定胎吸助產，致使新生嬰兒窒息死亡。鑒定書結論為不屬于醫(yī)療事故。這種情況可考慮以醫(yī)療機構違反醫(yī)療服務合同為由請求賠償，因為《手術協(xié)議書》是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應按照約定全面履行自己的義務。 

6、盡量不要采取“醫(yī)鬧”等過激手段有可能觸犯法律 

在面對醫(yī)療糾紛，患者往往處于“弱者”地位，對醫(yī)生產生強烈不信任甚至敵意，不愿通過法律途徑解決糾紛，個別患者甚至采取“醫(yī)鬧”等過激手段解決問題。 

“醫(yī)鬧”等過激手段觸犯法律的將受到法律懲罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛時應當通過合法途徑解決問題。 

患者認為“人死在醫(yī)生手上”，醫(yī)院就應當負責任，這其實是個誤解。醫(yī)療行為具有高風險性和不確定性，現(xiàn)代醫(yī)學盡管很發(fā)達，但是醫(yī)院不能包治百病是個不爭的事實。醫(yī)院只應當為其違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和療護理規(guī)范、常規(guī)構成醫(yī)療差錯的行為負賠償責任。如果醫(yī)院不存在醫(yī)療差錯，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)院也不應當負賠償責任。